肚子大属于单纯性肥胖症，单纯性儿童肥胖症的原因

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肥胖的分类：

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继发性肥胖。这是由于某些疾病导致身体代谢异常引起的肥胖，如吃药造成肥胖，胰岛素型的肥胖，甲状腺功能减退性肥胖症等。

遗传性肥胖。这类肥胖主要是来自爸爸妈妈的遗传基因，这类肥胖的脂肪细胞通常都是天生下来就比较大，随着年龄的成长，也会越来越多，要是没有加外界方法来干预，有可能会越来越胖。对于肥胖症的预防：从养成一个良好的生活习惯和饮食习惯做起，如不熬夜，有规律休息时间，有规律并持续性的运动时间，不挑食，保持合理饮食，每天都可以给于身体充足的营养，让各个组织中的细胞按时修复以及更新，维持机体的良好代谢运作，尽可能减少当天热量的滞留。

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肥胖症是由于长期能量摄入超过人体消耗，使体内脂肪过度堆积，体重超过一定范围 的一种营养障碍性疾病。近年来，随着人民生活水平的提高及膳食结构的改变，小儿肥胖 症的发病率呈明显上升趋势。小儿肥胖症有10%～30%可发展为成人肥胖症，发生率随肥 胖发生的年龄及严重程度而增加，而后者与心血管疾病、高脂血症、肝脏疾病、胆石症、 糖尿病等严重危害人类健康的疾病有关。95%～97%的肥胖症患儿不伴有明显的神经、内 分泌及遗传代谢性疾病，称之为单纯性肥胖; 由各种内分泌、遗传、代谢性疾病所致的肥 胖，称之为继发性肥胖。继发性肥胖不仅体脂的分布不均，而且常有智能障碍和特殊的外 表体征。本节主要讨论单纯性肥胖。

中医古代文献中虽无 “肥胖症” 的病名，但在中医文献中可见到相关的记载。如 《灵枢·营卫生会》 中说： “中焦之气，蒸津液，化其精微……溢于外则皮肉膏肥，余于 内则膏脂丰满。” 其指出，肥胖症的发生与食物摄入过量有关。

【病因病机】

一、病因

本病的病因主要是饮食不节，过食肥甘; 或先天禀赋不足，脾肾虚弱，痰湿阻滞中焦。

二、病机

脾胃运化失常，痰湿、脂膏内停。痰湿、脂膏为其主要病理产物。病变部位主要在 脾、胃，涉及肝、肺、肾，属本虚标实之证。

1. 基本病机 脾虚积脂。

2. 常证病机

(1) 脾虚痰阻 小儿脾常不足，若饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾气，脾不能为胃 行其津液，湿郁内盛，而发为肥胖。

(2) 胃热湿阻 痰湿内蕴而化热，导致胃中积热; 胃强脾弱，消谷善饥，摄食过量， 导致脾虚运化无力，湿郁内盛，而发为肥胖。

(3) 脾肾两虚 小儿过于安逸，伤及一身之气，或先天禀赋不足，脾肾两虚，或肝之 疏泄功能、肺之输布功能失调等，都可引起津液及脂膏的生成、输布失常，导致痰湿、脂 膏停于体内，外至四肢百骸，内至脏腑，湿郁内盛，而发为肥胖。

【临床表现】

小儿常表现出食欲旺盛，喜食甜食和高脂食物。明显肥胖儿常有疲乏感，活动时有心 慌、气短、易疲劳的外部表现和不爱参加体力活动的行为习惯。严重肥胖者可造成缺氧、 气急、发绀、红细胞增多、心脏增大或出现充血性心力衰竭，甚至死亡，称肥胖性心肺功 能不全。

【诊断与鉴别诊断】

一、诊断标准

1. 体重大于参照人群 (同年龄、同性别、同身高人群) 体重的20%。

2. 有过度营养、运动不足、行为偏差的特征。

3. 除外某些内分泌、代谢、遗传、中枢神经系统疾病引起的继发性肥胖或药物引起 的肥胖。

4. 脂肪分布均匀，以腹部、肩部、面颊部、乳房等处尤为明显。

5. 体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，分布均匀，腹部膨隆下垂，严重肥胖者胸腹、 臀部及大腿皮肤可出现白纹或紫纹。男性患儿因大腿内侧和会阴部脂肪过多，阴茎隐匿在 脂肪组织中而被误诊为阴茎发育不良。女性患儿胸部脂肪过多应与乳房发育相鉴别。由于 体重过重，行走时下肢负荷过重，可致膝外翻和扁平足。

6. 实验室检查血清甘油三酯、总胆固醇大多增高，严重患者血清β 白蛋白也增高， 常有高胰岛素血症及胰岛素抵抗，血生长激素水平偏低，生长激素兴奋试验的峰值较正常 小儿为低，雌激素水平增高。

二、鉴别诊断

1. 性幼稚-低肌张力综合征 本病为常染色体显性遗传。1～3岁开始发病，周围型 肥胖体态，身材矮小，智力低下，手脚小，肌张力低，外生殖器发育不良，到青春期常并 发糖尿病。

2. Bardet Biedl综合征 本病为常染色体隐性遗传。1～2岁即开始肥胖，周围型肥胖 体态，伴智能轻度低下，视网膜退行性病变，性功能降低。

3. Alstrom综合征 本病为常染色体隐性遗传。2～5岁即开始肥胖，呈中央型，伴视 网膜色素变性，神经性耳聋，糖尿病，智商正常。

4.肥胖性生殖无能综合征 继发于下丘脑及垂体病变，其脂肪主要分布在颈、颊下、 乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾纤细，身材矮小，低血压、低体温，第二性征延迟 或不出现。

5. 其他内分泌疾病 肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症等都 伴有皮脂增多的表现，但各有其疾病特点，不难鉴别。

【辨证论治】

一、辨证要点

1. 辨虚实

(1) 实证 肥胖臃肿，口渴喜饮，或大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。

(2) 虚证 虚胖，乏力，舌质淡红，苔白腻，脉沉缓。

2. 辨脏腑

(1) 病位在脾 虚胖，困重，疲乏无力，少气懒言，纳差。

(2) 病位在肾 腰膝酸软，甚者畏寒肢冷，懒言少动。

(3) 病位在胃 消谷善饥。

二、治疗原则

1. 基本治则 健脾消脂。

2.具体治法 临证时根据虚实、脏腑的不同，分别给予运脾化湿、清胃泻热、运脾 补肾，加以消臃减肥等法治之。

三、分证论治

1. 脾虚痰阻

证候表现： 肢体虚胖、困重，疲乏无力，少气懒言，纳差，腹满，小便少，舌质淡 红，苔白腻，脉沉缓。

证候分析： 脾主肌肉，脾胃虚弱，运化失司，形成痰湿，阻于中焦，蕴于肌腠则纳 差，腹胀，肢体虚胖、困重，疲乏无力，少气懒言，小便少; 舌质淡红，苔白腻，脉沉缓 皆为脾虚痰阻之象。

治法： 健脾消脂，祛臃减肥。

方剂： 胃苓汤 (《丹溪心法》) 加减。

方解： 胃苓汤是平胃散与五苓散合方，平胃散燥湿运脾，行气和胃; 五苓散利水渗 湿，温阳化气。

加减： 若腹满明显，加槟榔、木香、香附行气除胀; 湿盛，加车前子、薏苡仁、冬瓜 仁淡渗利湿; 脾肾气虚明显，加党参、黄芪益气健脾; 脾阳不足，加砂仁、干姜、附子温 中运脾。

2. 胃热湿阻

证候表现： 肥胖臃肿，消谷善饥，肢体困倦，头胀眩晕，懒言少动，或口渴喜饮，或 大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数。

证候分析： 过食辛甘炙煿厚味，阻滞中焦，运化失常，水湿内停，郁而化热，形成胃 热湿阻，湿阻于内则肥胖臃肿，肢体困倦，头胀眩晕，懒言少动; 胃热则消谷善饥，口渴 喜饮; 大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数皆为胃热湿阻之象。

治法： 清胃泻热，健脾消脂。

方剂： 泻黄散 (《小儿药证直诀》) 加减。

方解： 方中石膏辛寒清热为君; 山栀子苦寒泻火，防风升散脾中伏火为臣药; 藿香芳 香醒脾为佐药： 甘草清热和中为使药。

加减： 胃热甚，口渴，加芦根、石斛、天花粉、黄连清热生津; 湿盛，加薏苡仁、车 前子、滑石清热除湿，或加藿香、佩兰、砂仁芳香化浊; 便秘，加草决明、大黄清热 通便。

3.脾肾两虚

证候表现： 肥胖虚浮，疲乏无力，腰膝酸软，甚者畏寒肢冷，懒言少动，舌质淡红， 苔白，脉沉缓无力。

证候分析： 脾主运化，脾胃虚弱，运化失司形成痰湿，阻于中焦，蕴于肌腠，则肥胖 虚浮，疲乏无力，懒言少动; 腰为肾之府，内藏元阳，若肾气亏虚，元阳受损则腰膝酸 软，畏寒肢冷; 舌质淡红，苔白，脉沉缓无力皆为脾肾两虚之象。

治法： 健脾消脂，补肾减肥。

方剂： 苓桂术甘汤 (《金匮要略》) 合真武汤 (《伤寒论》) 加减。

方解： 苓桂术甘汤温化痰饮，健脾利湿; 真武汤温阳利水，补益脾肾。

加减： 寒象明显，加肉桂、制附片; 浮肿兼气虚气短，重加黄芪; 腰膝酸软，加杜 仲、女贞子。

四、其他疗法

1. 针灸疗法

(1) 脾虚湿阻证 取穴： 内关、水分、天枢、丰隆、三阴交。平补平泻手法。每日1 次，10次为1疗程。

(2) 胃热湿阻证 取穴： 曲池、支沟、三阴交、内庭。平补平泻手法，中等刺激。每 日1次，10次为1个疗程。

(3) 脾肾两虚证 取穴： 脾俞、肾俞、足三里、天枢、三阴交、太溪。用补法。每日 1次，10次为1疗程。

2.推拿疗法 推擦肩背，按揉及拿捏腹部，揉臀部，拿捏手足三阳经、三阴经，并 顺经推擦四肢。加减： 脾虚痰阻者加补脾经，按揉丰隆、足三里; 胃热湿阻者加按揉中 脘，掐揉四横纹; 脾肾两虚者加捏脊，补脾经，补肾经，推上七节骨，推上三关。

【预防与调护】

一、预防

1. 注意合理饮食。母孕后3个月避免营养过度，以减少肥胖儿的出生; 婴幼儿期强调 母乳喂养，按照婴幼儿实际需要量进行适度喂养; 学龄期及学龄前期养成良好的进食习 惯，不偏食糖类、高脂等高热量食物，并鼓励多进行运动; 青春早期及青春期加强对营养 知识的正确教育。

2. 养成良好的生活习惯，保持身心健康的正常发展。

二、调护

1. 定期到儿科保健门诊接受系统的营养监测及指导。

2. 建立良好的饮食行为，不吃零食，能量摄入适量，多参加户外活动。

3. 对于严重肥胖，并发气促、低氧血症等情况，给予及时处理。

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