房扑和房颤的治疗方法，房颤早搏的治疗方法

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以下回答摘自华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科 王炎 主任医师《房颤消融“冰”还是“火”？》

未经积极治疗，所有的房颤会逐渐进展，发展过程为“阵发性→持续性→长久持续性→永久性”有的患者数月至数年就进展为持续持续性房颤，因此，建议早期治疗。房颤的主要治疗方法有以下几种：

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一、 药物治疗

需要终身服用和经常监测，可能存在出血风险和控制欠佳，此外有甲状腺功能亢进或减退、肺脏纤维化等，多数会反复发作，但症状可能有减轻。

总体而言，药物治疗“治标不治本”，治疗心慌的药物效果好点的，副作用相对较大。

二、房颤消融手术

“房颤消融”就是基于房颤的病因而出现的一种治疗方法：通过手术进行消融治疗，使房颤患者病灶所在处的心肌变性坏死，从而阻断异常电信号传到心房，而达到根治房颤的目的。房颤消融手术作为房颤的根治性治疗手段，已经取得了越来越广的应用。

1.导管消融

导管消融是指通过下肢血管，将纤细的导管送到房颤的病灶（通常在左心房和肺静脉的连接部位的深处），然后释放能量使部分心肌变性坏死、以阻断病灶异常电信号传到心房的一种治疗技术。导管消融术中，一般通过局部释放射频电流，在数个毫米范围内产生高温（一般超过50-60度就可以了，，使局部病变组织内水分蒸发坏死，达到治疗目的。

导管消融术：疗效确切，成功率高，复发率低；可以明显改善患者的生活质量，减少猝死、心衰及脑卒中的发生率；创伤小，恢复快。

2.冷冻消融

冷冻消融术，全称为“经皮冷冻球囊消融术”，是一种较新的房颤消融技术。其基本流程是通过外周血管进入右心房，经房间隔穿刺后，将球囊放置在左心房病灶处，充盈球囊，使球囊完全封堵靶肺静脉的血液回流（防止血液流动影响降温效果）；利用球囊尾端连接的制冷系统，将球囊温度迅速降低至零下40℃以下，使局部组织坏死，达到电隔离肺静脉内病灶的目的。

冷冻消融导管操作相对简单，更易于医生操作，有时可以缩短手术时间10多分钟。射频消融采用高温加热，少数患者有明显的烧灼感，，冷冻消融术采用低温进行消融，，患者一般没有明显的感觉。

冷冻消融术的原理与导管射频消融术相似，简单来说，射频消融是“烤坏”，而冷冻消融是“冻坏”，其目的都是使局部病灶组织变性坏死，而阻止房颤的发生。那么，患者如何选择这两种消融方式呢？对于阵发性房颤患者来讲，冷冻球囊成功率与射频加热消融方法基本相当，对于导管消融操作经验较少的术者，明显缩短手术时间。然而，对于多数持续性房颤患者，病灶较多较复杂，除进行环绕肺静脉的消融外，还需要在心房的其他部位进行连续的线性消融，此时射频消融术更优，冷冻消融球囊只能处理肺静区域附近的病灶。

因此，患者一定要明确自己的房颤类型，向经验丰富的医生咨询，选择最恰当的消融方式。

专家简介：王炎：教授，博士导师，主任医师，华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科副主任。擅长：1、各种心动过速消融手术：室上速(包括阵发性室上速)、房扑、2、房速、心房颤动（房颤）的导管消融。3、各种心动过缓的起搏器植入(小切口无拆线方案）：病态窦房结综合征、房室传导阻滞、房颤伴长RR间期心动过缓的。

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